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<title>Ingreso de vacunas por Primera vez</title>
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<h1>Ingreso de vacunas por Primera vez</h1>
<form action="insertar.php" method="POST">
<label>Primer Nombre</label>
<p></p>
<input type="text" name="Primer_nombre" id="Primer_nombre">
<p></p>
<label>Segundo Nombre</label>
<p></p>
<input type="text" name="Segundo_Nombre" id="Segundo_Nombre">
<p></p>
<label>Primer Apellido</label>
<p></p>
<input type="text" name="Primer_Apellido" id="Primer_Apellido">
<p></p>
<label>Segundo Apellido</label>
<p></p>
<input type="text" name="Segundo_Apellido" id="Segundo_Apellido">
<p></p>
<label>Edad:</label>
<input type="text" name="Edad" id="Edad">
<p></p>
<label>Tipo de Documento:</label>
<select name="Tipo_documento">
<option value="Registro Civil">RC</option>
<option value="Cedula">Cedula</option>
<option value="Tarjeta_de_Identidad">Tarjeta de Identidad</option>
</select></br></br></br></br></br></br>
<label>Numero de Documento:</label>
<input type="text" name="Numero_documento" id="Numero_documento">
<p></p>
<label>Sexo:</label>
<select name="Sexo">
<option value="Hombre">Hombre</option>
<option value="Mujer">Mujer</option>
<option value="Intersexual">Intersexual</option>
</select></br></br>
<label>Vacunas:</label>
<select name="Nombre_vacunas">
<option value="Neumococo">Neumococo</option>
<option value="Hepatitis B">Hepatitis B</option>
</select></br></br></br></br>
<label>Agencia:</label>
<select name="Agencia">
<option value="Agencia_Barranquilla">Agencia Barranquilla</option>
<option value="Agencia_Cartagena">Agencia Cartagena</option>
<option value="Agencia_Santa_Marta">Agencia Santa Marta</option>
<option value="Agencia_Valledupar">AgenciaValledupar</option>
<option value="Agencia_Sincelejo">Agencia Sincelejo</option>
<option value="Agencia_Riohacha">Agencia Riohacha</option>
<option value="Agencia_San_Andres">Agencia San Andres</option>
</select></br></br></br></br></br></br></br></br></br></br>
<label>Nombre de la Eps:</label>
<select name="Nombre_eps">
<option value="Nueva_eps">Nueva EPS</option>
<option value="Coomeva">Coomeva</option>
</select></br></br>
<label for="Fecha">Ingrese La Fecha de la Vacuna:</label><input type="date" name="Fecha"></br></br>
<button id="btnguardar">Guardar datos</button>
</form>
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</html>
<?php
error_reporting(E_ALL);
ini_set('display_errors', '1');
include 'con2.php';
$Primer_nombre=$_POST['Primer_nombre'];
$Segundo_Nombre=$_POST['Segundo_Nombre'];
$Primer_Apellido=$_POST['Primer_Apellido'];
$Segundo_Apellido=$_POST['Segundo_Apellido'];
$Tipo_documento=$_POST['Tipo_documento'];
$Numero_documento=$_POST['Numero_documento'];
$Sexo=$_POST['Sexo'];
$Edad=$_POST['Edad'];
$Nombre_vacunas=$_POST['Nombre_vacunas'];
$Agencia=$_POST['Agencia'];
$Nombre_eps=$_POST['Nombre_eps'];
$Fecha=$_POST['Fecha'];
$sql="INSERT into pacientes (primer_nombre,segundo_apellido,primer_apellido,segundo_apellido,tipo_documento,numero_documento,sexo,edad,nombre_vacunas,agencia,nombre_eps,fecha)
values ('$Primer_nombre','$Segundo_Nombre','$Primer_Apellido','$Segundo_Apellido,'$Tipo_documento','$Numero_documento','$Sexo','$Edad,'$Nombre_vacunas','$Agencia','$Nombre_eps','$Fecha')";
$resultado = $con2 -> query($sql)|| die("Ha ocurrido un error al guardar los datos");
if($resultado)
{
echo "Enhorabuena, la acción ha sido llevada a cabo con éxito";
}
else
{
echo "Ha ocurrido un error";
}
?>
<?php
$con2 = new mysqli("localhost","root","","quimiosalud_vacunas");
if (mysqli_connect_errno()) {
die("No se puede conectar a la base de datos:" . mysqli_connect_error());
}else{
echo "conexion exitosa";
}
?>