Visual Basic - Modificar Estructura de Tablas (SQL)

¿Alguien sabe como hacer para modificar la estructura de las tablas de Sql Server (Añadir, Eliminar, modificar los campos o indices)?.

Utilizo una conexion de este tipo:

Dim Sql as String
Public Conexion as Connection

Sql = "provider=SQLOLEDB;integrated security=SSPI;persist security info=False;"
Sql = Sql & "initial catalog=" & BaseDatos & ";"
Sql = Sql & "data source=" & Servidor
Conexion.Open Sql

Dim Reg as New ADODB.RecordSet
Sql = "SELECT Clientes.* FROM Clientes"
Reg.CursorLocation = adUseClient
Reg.Open Sql, Conexion, adOpenDynamic, adLockOptimistic


Estoy abierto a cualquier idea, (También en probado con ALTER TABLE .......)

Gracias y un saludo

solo ocupa un Update con Where

miconeccion.execute "Update Mitabla set campo1 = " & midato & "', campo2 = '" & midato & "' where miclave = " miclave

pal "gustavo":
habeis leido el titulo de la pregunta?
que tiene que ver el "Update Mitabla" con modificar la estructura de la tabla?
sabeis lo que es actualizar una tabla o modificar su estructura?